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近日，神经、血管外科张爱军主任、李春喜主治医师介入团队在上级专家的指导下成功为一例左锁骨下动脉慢性闭塞的患者置入支架。
患者李某某，男性，74岁，2年前开始出现头晕伴左手活动后酸胀麻木，无视物旋转，无复视，被诊断为后循环缺血，开始间断的服用药物。感到头晕进行性加重，活动后症状更加明显，发现左右上肢血压相差20mmHg以上，因头晕无好转，查颈动脉超声提示“左侧锁骨下动脉盗血综合征”。 头颈部CTA示左侧锁骨下动脉闭塞。考虑到患者高龄和疾病的严重性，经过严格的术前讨论及检查，决定行脑血管造影术+左侧锁骨下动脉闭塞开通+支架置入术。
手术过程非常复杂，首先行左锁骨下动脉造影，造影发现左锁骨下动脉完全闭塞，且左椎动脉完全盗血，与家属沟通后决定开通左锁骨下动脉。反复尝试后导丝最终通过闭塞病变，并证实在血管真腔，然后选用球囊扩张闭塞段血管，成功在闭塞段血管置入支架一枚。术后第二天患者头晕症状缓解，左上肢症状明显减轻，桡动脉搏动恢复，手术效果良好。
这是该院首次完成的慢性锁骨下动脉闭塞支架植入术，此项技术的开展标志着我院治疗复杂血管病变技术再次迈入新台阶。
科普知识：锁骨下动脉盗血综合症
概述：当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心端闭塞或明显狭窄时，由于虹吸作用（盗血）引起同侧椎动脉的血液逆流入锁骨下动脉，同时对侧椎动脉的血液亦部分被盗取，经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患侧上肢，称之为锁骨下动脉盗血，此盗血现象产生的相应症状及体征称为锁骨下动脉盗血综合征。
主要病因
动脉硬化：锁骨下动脉盗血综合征的患者大多数的锁骨下动脉病变由动脉硬化引起。当锁骨下动脉近心端狭窄或闭塞时，该侧上肢用力或活动使得同侧椎动脉血流倒流人锁骨下动脉的远端，同时对侧椎动脉的血流也可以经患侧椎动脉流入患侧锁骨下动脉，以供应上肢，从而出现椎基底动脉缺血的症状和体征。
症状锁骨下动脉盗血综合征的典型症状是椎-基底动脉缺血的症状以及上肢缺血性症状。一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，以左侧损害者多见。本病可以引起椎-基动脉供血不足、上肢缺血等并发疾病。
典型症状椎-基底动脉缺血的症状：如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视等，晕厥少见，尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍，少数可出现“倾倒症”，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。
上肢缺血性症状：常见者依次为间歇性运动不灵、上肢乏力、疼痛和感觉异常，极少数引起手指发绀或坏死。
诊断及鉴别诊断：
- 病史中有椎基底动脉供血不足，特别是同时有上肢缺血症状表现，以及检查发现。
- 两臂血压收缩压相差在20mmHg以上。
3.脉搏消失。
4.锁骨下、椎动脉有血管杂音。
辅助检查：
包括，经颅多普勒，颈动脉血管超声，头颈部CTA，确诊需数字减影血管造影（DSA）
治疗：
目前多采用支架成形术或球囊扩张术。
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