概要:目录01020304政策体系存在问题工作要求下一步计划 01政策体系一、政策背景  2005年，卫生部“万名医师”项目-提升县级服务能力；              我省“万名医师”项目-提升乡镇服务能力；（43-39-44）              每2-3年，调整一次支援关系，不断扩大支援范围；   2012年，支援县医院和乡镇卫生院“两个全覆盖”； 2015年，结合第一阶段县级医院服务能力提升项目（国家500，我省35家入围），再次调整关系，扩大范围，组织了62所三级医院--164所县级医院，472所二级以上--1936所乡镇卫生院（各市自行安排）。二、国家文件    2014年8月7日，国家卫生计生委、中医药管理局联合印发《全面提升县级医院综合能力工作方案》（国卫医发〔2014〕48号），在全国县级公立医院综合改革试点县中，遴选具备一定基础和较高医疗服务能力、医疗技术水平的500家县级医院，实施县级医院综合能力提升。（我省35家）    2016年2月17日，国家卫计委联合国务院扶贫办等5部门印发《加强三级医院对口帮扶贫困县县级医院的工作方案》（国卫医发〔2016〕7号），在全国联合组织开展三级医院（含军队和武警部队医院）对口帮扶贫困县县级医院工作，提升贫困县县级医院服务能力。（45个国定贫困县，62家县级医院）    2017年4月19日，国家卫计委联合国务院扶贫办、中医药局印发《关于调整部分地方三级医院帮扶贫困县县级医院对口关系的通知》（国卫办医函〔2017〕421号），对部分对口支援关系进行了调整。（5个县，5家县级医院）三、省级文件      1.2015年1月30日，我委印发《河北省卫生计生委办公室关于做好全面提升县级医院综合能力工作的通知》（冀卫办医〔2015〕1号），对我省县级医院综合提升工作进行安排部署，为保证我省35家国家联系县医院完成综合能力提升工作，达到国家评估标准，我委对对口支援关系进行部分调整，对其予以重点帮扶。    2.2016年4月6日，我委联合省扶贫办、中医药管理局、军区后勤部联合印发《河北省加强三级医院对口帮扶贫困县县级医院工作方案》（冀卫发〔2016〕10号），组织37所三级医院对口帮扶82所县级医院，要求支援医院要根据受援医院功能定位和当地医疗服务需求，采取“组团式”支援方式，至少5名医务人员组成的团队（中医医院可派驻3名）驻点帮扶，帮助受援医院开展日常诊疗服务。 三、省级文件      3.2017年11月30日，我委联合中医药管理局印发《关于进一步加强三级医院对口帮扶贫困县县级医院工作的通知》（冀卫医函〔2017〕56号）对10个深度贫困县县级医院以及雄安新区3个县县级医院对口关系进行调整，分别从由一所三级医院支援调整成两所三级医院支援。     鼓励三级医院在建立长期稳定对口支援管理基础上，充分发挥优质医疗资源集中的优势，通过托管等方式组建紧密型医联体、医疗集团或建立远程医疗协作网等，加强受援医院的专科能力和人才队伍建设，提高其常见病、多发病以及部分急危重症的诊疗能力。（44所-91所）    4.2018年4月26日，我委联合省中医药管理局印发《河北省贫困县乡镇卫生院能力提升“春雨工程”实施方案》（冀卫发〔2018〕13号），以城乡医院对口支援工作为依托，通过实施向62个贫困县和雄安新区3个县的896所乡镇卫生院分别派驻1名二级以上医院的医师（高年资住院医师及以上、临床或中医医师）挂职乡镇卫生院第一副院长的“春雨工程”，着力缓解贫困县乡镇卫生院医疗人才短缺的问题，带动提高贫困县乡镇卫生院常见病、多发病的诊疗能力，为农村群众提供更高水平的医疗卫生服务。（5月10日，人员全部到岗开展工作）三、省级文件      5.2018年6月15日，为进一步深化城乡医院对口支援工作，根据国家卫生健康委制定的有关工作考核指标体系和考核标准，省卫生计生委、省中医药管理局研究制定了《三级医院对口支援县级医院考核指标体系》《三级医院对口支援县级医院考核评估标准》《二级以上医院对口支援乡镇卫生院考核评估标准》。    6. 2018年5月7日，我委联合省财政厅、中医药管理局对河北省城乡医院对口支援工作领导小组进行了调整。    7.2018年5月7日，根据地市申请，批复调整了承德、邢台、张家口、沧州对口支援关系，各市对口支援（帮扶）工作与健康扶贫、医疗体建设等工作相衔接。（66所-181所）三、省级文件       8.2018年12月5日，我委印发《关于进一步加强对口支援工作的通知》（冀卫办医〔2018〕38号），对于完善对口支援工作机制、加强对口支援人员管理提出要求，制定了《对口支援人员管理制度（试行）》。 02存在问题 l 目前，我省三级医院对口帮扶和“春雨工程”存在以下问题：l 1.受援医院重视程度不够，对支援医院挑三拣四，不能乘势借力；l 2.支援医院存在为下乡而下乡，派驻人员不符合基层需要，针对性不强，效果不明显；l 3.帮扶协议签订不规范，帮扶目标不明确、协议签订不及时、协议内容重复，派驻人员专业与协议要求专业不一致，对于人员调换等未签订补充协议；l 4.存在帮扶人员名在人不在、时在时不在、人在心不在的问题；l 5.支援医院派驻任务较重，本单位业务开展受限。 03工作要求1.建章立制，加强组织领导2.落实工作要求，强化人员管理3.夯实帮扶责任，提升服务能力4.落实帮扶任务，实现帮扶目标1.建章立制，加强组织领导l （1）支援医院和受援医院要成立工作领导小组和办事机构，院长负责对口支援，安排专人负责具体工作。定期召开领导小组会议，分析解决工作中存在的实际困难和问题，研究制定对口帮扶计划并组织实施；l （2）按要求签订《河北省三级医院对口帮扶贫困县县级医院责任书》（每一个帮扶周期签订一次，三年）和《河北省三级医院对口帮扶贫困县县级医院协议书》（医院、职能部门、临床科室，每年签订），细化帮扶目标、时间节点、任务内容、相关责任和落实措施，帮扶任务要具体到科室、项目、技术等，内容要切合实际，有可操作性；要有具体计划和进度要求；人员派驻与目标相切合等。发展规划、支援计划、派驻人员发生变更时，及时签订补充协议。l （3）加强舆论宣传和对口支援网络直报系统等工作。 按照帮扶目标，每年签订1.建章立制，加强组织领导l （4）加强资金管理，按照资金拨付进度要求执行。l   ①今年8月，2018年中央“万名医师支援农村卫生工程”项目资金已下达至各市、财政直管县、省直医院，请各地、各单位按照要求，及时拨付；（540万，标准：普通县每人1.9万元，一般贫困县每人2.2万元，深度贫困县每人2.31万元）l     ②今年5月，2018年省级“万名医师支援农村卫生工程”项目资金已下达至各市、财政直管县、省直医院，请各地、各单位按照要求，及时拨付；（990万，三级医院对口帮扶标准：一般贫困县和深度贫困县每人1万元，雄安新区每人1.04万元，普通县每人0.8万元；”春雨工程“标准：一般贫困县每人0.5万元，深度贫困县和雄安新区每人0.6万元。）（审计）2.落实工作要求，强化人员管理按要求派驻帮扶人员（县医院5名，中医院3名，对口帮扶要确定1名领队，挂职受援医院副院长，“春雨工程”人员要由县级卫生行政部门任命第一副院长，原则上，对口帮扶和“春雨工程”人员帮扶时间为1年） 加强对帮扶人员的管理（对口帮扶按照《对口支援人员管理制度（试行）》进行管理，严格请销假，“春雨工程”人员可安排集中调休） 完成帮扶任务（按照要求填写《河北省对口帮扶工作考核表》，按月填写月度考核表，将工作量填写到对口支援系统，“春雨工程”人员要按周、月、季度完成巡诊村卫生室、健康讲座、教学查房等；2-2-2-4） 落实帮扶人员的待遇，让帮扶人员下得去、留得住、干得好（派出人员在培训期间工资、津贴、奖金等各项福利待遇不变，并给予一定生活、交通补贴，“春雨工程”派驻人员按照不少于10000元标准，给予食宿、交通等生活补贴，职称晋升时，权重后加分3-5分；受援医院要提供必要工作、生活条件）3.夯实帮扶责任，强调支援效果         按照《河北省加强三级医院对口帮扶贫困县县级医院的工作方案》和《三级医院对口支援县级医院考核指标体系》要求，支援医院要帮扶受援开展日常诊疗服务，提升受援医院常见病、多发病以及部分危急重症的诊疗能力。通过1个周期的帮扶实现：        1）临床专科建设得到加强。支援医院帮助受援医院建设3个临床专科，科室获评为市级临床重点专科或者医疗技术水平达到当地三级医院相同科室水平。        一级诊疗科目完整，至少开设下列科室：内科、外科、妇产科、儿科、五官科（含眼科、耳鼻咽喉科、口腔科）、重症医学科、急诊医学科、康复医学科、传染性疾病科、麻醉科、医学检验科、病理科、医学影像科、消毒供应中心、血液透析室。        在一级诊疗科目的基础上，针对县域内常见病、多发病和近三年县外转诊率排名靠前的病种，在上述科室基础上，重点开设下列科室：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾病学、内分泌科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、产科、妇科、新生儿科、精神科、中医科、小儿外科。        2）医疗技术水平提升。每年受援医院至少新增1个服务项目，能够独立开展的复杂技术，开展血液透析，并逐步满足县域内患者血液透析需求；重症医学科能够承担农村常见重症患者的救治任务，急诊急救能力要满足农村常见病、多发病、创伤、中毒等危急重症抢救需要，应对突发公共卫生事件医疗救治反应迅速。（大病救治，突发公共卫生事件）3.夯实帮扶责任，强调支援效果 3）常见病多发病诊治、危重急症救治能力提升（3-6为国家5月份考核指标）①收治病种范围增加；②收治同类病种县内外转率减少；③县域外患者本医院就诊人员增加；④同类常见、多发病病种难度增加、风险程度降低；⑤急诊和抢救病种难度增加、风险程度降低；4）受援医院医疗服务质量提高①门、急诊人次增加；②出院人次数增加；手术例数增加；③床位使用率增加；④重点病种平均住院日下降；术前平均住院日下降；⑤医院信息化管理的数据质量提升。3.夯实帮扶责任，强调支援效果 5）受援医院医疗服务质量提高①常见病、多发病和危重急症诊断及时率、诊断符合率、转诊符合率增加；②重点病种的治愈率、好转率、死亡率、院内感染发生率、30天再住院率。 6）医疗费用①重点病种费用基本情况：同病种次均费用、同病种不同难度下次均费用下降；②重点病种费用结构变化：总费用；药品费、手术费、检查检验费用所占的比例变化趋向合理。 4.落实帮扶任务，实现帮扶目标1）三级医院对口帮扶贫困县县级医院：通过一对一的对口帮扶，每年为受援医院“解决一项医疗急需，突破一个薄弱环节，带出一支技术团队，新增一个服务项目”，培养一批具有较高水平的医院管理人才和临床专业技术人才，显著提高常见病、多发病、部分急危重症的诊疗能力。到2020年，贫困县县级医院医疗服务能力和可及性显著提升，至少有1所医院达到二级医院标准，30万人口以上的贫困县至少有1所医院达到二级甲等医院水平。        医院发展目标：县级医院能力提升基本标准--推荐标准- 达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力（确保到2020年贫困县“大病90%不出县，在册贫困人口90%医疗费用可报销”帮扶目标的实现。）4.落实帮扶任务，实现帮扶目标        2）乡镇卫生院：以城乡医院对口支援工作为依托，通过实施“春雨工程”，推动建立城市医师定期服务基层工作机制，着力缓解贫困县乡镇卫生院医疗人才短缺的问题，带动提高贫困县乡镇卫生院常见病、多发病的诊疗能力，为农村群众提供更高水平的医疗卫生服务。               乡镇卫生院目标：乡镇卫生院基本标准--推荐标准-参加二级医院评审（“优质服务基层行”活动） 04下一步计划     按照《深入实施三级医院对口帮扶和“春雨工程”三年攻坚行动方案》，2019年是对口帮扶攻坚质量提升年，要达到：1.受援医疗机构基础医疗保障能力显著提升。2.受援医疗机构医疗服